這幾天英國“血禍”事件引來很多關(guān)注。在這些新聞里提到，英國有3萬人因?yàn)槊绹M(jìn)口的血液制品感染了艾滋病。

但是， 美國血液導(dǎo)致英國3萬人得艾滋的說法完全是誤導(dǎo) 。有的新聞稍微好一些，說是英國3萬人感染艾滋或丙肝，可即便如此，將其歸咎于從美國進(jìn)口血液也不符合實(shí)情。

今天，我們就來解釋一下英國“血禍”到底是什么，是什么原因?qū)е铝诉@場災(zāi)難。

英國“血禍”突然占據(jù)國內(nèi)新聞?lì)^條是因?yàn)?月20日，英國公布了污染血液報(bào)告， Infected Blood Inquiry 。這份報(bào)告詳細(xì)分析了英國政府以及英國醫(yī)療系統(tǒng)NHS在70-80年代忽視血液制品的病毒污染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致大量使用血液制品的英國民眾患上了血液傳播疾病，如丙肝、艾滋病。

我們現(xiàn)在知道甲肝、乙肝、丙肝病毒可以導(dǎo)致病毒性肝炎。但在1970年代之前，肝炎病毒沒有甲乙丙這些區(qū)分，而是分為血清肝炎與傳染性肝炎，前者對(duì)應(yīng)乙肝與丙肝，后者對(duì)應(yīng)甲肝。這是因?yàn)榧赘未蟛糠滞ㄟ^消化道傳播，極少通過血液傳播；而乙肝與丙肝血液傳播是主要途徑。早在1944年，人們就知道有通過血液傳播的肝炎——這也是血清肝炎的名稱由來。

所謂英國“血禍”，或者 英國血液污染丑聞 ，就是指英國政府與NHS在20世紀(jì)70-80年代， 在知道或者理應(yīng)知道血液制品存在傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的情況下，未采取必要措施，造成了大量醫(yī)療事故悲劇 。

什么叫知道或理應(yīng)知道血液制品傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)？像前文提到的1944年起，人們就知道有血液傳播的肝炎，那么血制品存在肝炎病毒污染的情況，從那時(shí)起就應(yīng)該被管理使用血制品的政府監(jiān)管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)清楚意識(shí)到，并且應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)措施降低污染風(fēng)險(xiǎn)。

英國血液污染丑聞里有兩個(gè)主要的涉事病毒： 丙肝病毒 與 HIV （導(dǎo)致艾滋病的病毒） 。丙肝病毒直到1988年才被分離出來，具體細(xì)節(jié)1989年才公布。可是1970年代初乙肝病毒被分離出來且能被方便檢測(cè)后，人們已經(jīng)注意到乙肝病毒無法解釋所有血液傳播的肝炎。也就是說， 1970年代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)里就知道血液中存在甲肝、乙肝病毒以外的另一種肝炎病毒 ——這本應(yīng)成為英國NHS等醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策血液制品安全性管理時(shí)需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)。

艾滋病最早受到關(guān)注是1981年，HIV病毒1983年被分離出來。艾滋病定名前，美國CDC將其稱為4H病，4H分別代指同性戀、海洛因使用者、血友病、海地人這四個(gè)首字母為H的人群。其中血友病因?yàn)檫z傳導(dǎo)致特定凝血因子缺乏，在基因治療等新興治療方法出現(xiàn)前，是通過使用血液制品補(bǔ)充缺乏的凝血因子。這讓艾滋病的血液傳播風(fēng)險(xiǎn)很早就得到關(guān)注。1982年，美國血友病協(xié)會(huì)懇求醫(yī)藥企業(yè)停止使用同性戀、海洛因使用者來源的血液，也是出于對(duì)艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)的考慮。

因此，即便在80年代早期，英國NHS也該對(duì)HIV的血液傳播風(fēng)險(xiǎn)有一定認(rèn)識(shí)。

不幸的是，NHS與英國政府并未對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)做出足夠的防范應(yīng)對(duì)，反而是長期忽視、縱容。

一個(gè)表現(xiàn)是 整個(gè)70-80年代，英國仍然使用了大量來自高風(fēng)險(xiǎn)人群的血液制品 。這里包括兩個(gè)來源，一個(gè)是很多國內(nèi)新聞重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的從美國進(jìn)口的血液。由于70年代起英國國內(nèi)血液制品無法滿足需求，從美國等其它國家進(jìn)口商業(yè)血制品就成了一個(gè)選項(xiàng)。可問題是美國當(dāng)時(shí)的商業(yè)血制品不少來自監(jiān)獄服刑人員、吸毒人群的有償獻(xiàn)血，存在很高的丙肝、HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。

注意，這里說的美國進(jìn)口血液制品是指美國醫(yī)藥企業(yè)制備的血液制品，捐獻(xiàn)者本人未必是在美國。七八十年代，除了美國營利性質(zhì)的監(jiān)獄 （指與政府簽合同經(jīng)營的監(jiān)獄，背后管理者是營利性質(zhì)的公司） 、貧民窟，很多醫(yī)藥企業(yè)通過到巴西、墨西哥等發(fā)展中國家采購血液，進(jìn)一步加工出售。

除了國際進(jìn)口的血液，英國內(nèi)部的血液供應(yīng)也在很長時(shí)間內(nèi)沒有限制高危人群——到1986年英國才停止從服刑人員獲取血液捐獻(xiàn)。這也是為什么我在開篇說新聞里的“美國進(jìn)口血液導(dǎo)致英國人感染艾滋病”是誤導(dǎo)。

第二個(gè)表現(xiàn)是 對(duì)血液制品檢測(cè)、消毒滯后 。英國直到1985年才對(duì)血制品進(jìn)行加熱殺滅HIV，盡管在這之前就有很多研究、觀察顯示艾滋病存在血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于丙肝，80年代知道有乙肝之外的其它血清肝炎后，德國等國家均對(duì)獻(xiàn)血者有肝功能篩查標(biāo)準(zhǔn)，盡管這種篩查不完美，但仍能篩查出部分丙肝感染者。英國從未實(shí)行過類似的篩查。而且1989年針對(duì)丙肝病毒的篩查試劑出現(xiàn)后，英國到1991年才對(duì)所有血液捐獻(xiàn)做丙肝篩查，幾乎是所有發(fā)達(dá)國家中最晚的。

這些對(duì)血制品風(fēng)險(xiǎn)的忽視，最終造成了災(zāi)難性的后果。

使用血制品最頻繁，也是這次英國污染血液丑聞中受害最深的 血友病患者 。前文提到血友病患者需要通過血制品補(bǔ)充凝血因子。血友病是由不同的基因缺陷導(dǎo)致，有的患者缺乏凝血因子8 （A型血友病） ，有的缺乏凝血因子9 （B型血友病） 。

70年代開始，醫(yī)學(xué)界開始用富集的凝血因子治療血友病。例如缺乏凝血因子8的患者，從捐獻(xiàn)的血漿里分離富集凝血因子8。輸入這種高濃度凝血因子產(chǎn)品，對(duì)患者的改善具有革命性——本來磕一下碰一下都會(huì)因?yàn)槟δ苷系K有生命危險(xiǎn)的血友病患者，只要定期“輸入”，就可以開始正常生活。

但這種血漿富集制品往往是將成百上千名獻(xiàn)血者的血漿混合后分離制備，這意味著 只要有一位獻(xiàn)血者存在丙肝或HIV感染，可能整個(gè)批次的產(chǎn)品都會(huì)被污染 。

不幸的是，這就是英國血液污染丑聞里發(fā)生的情況。

英國當(dāng)時(shí)可能有5000-6000名血友病患者。目前估計(jì)有1250人因?yàn)槭褂昧耸芪廴镜难破犯腥綡IV，這些人幾乎都同時(shí)感染有丙肝，包括380人在兒童時(shí)期感染。另外2400-2500名血友病患者感染丙肝。

可以看到丙肝感染的問題更為突出，一個(gè)相關(guān)因素是 丙肝病毒的感染力與體外存活力都更強(qiáng) 。

血友病由于長期使用血制品，無疑受到了嚴(yán)重傷害，可是其它人群，例如出了事故需要做手術(shù)，也可能會(huì)用到血制品。因此，英國“血禍”也波及到了血友病之外的民眾。目前估計(jì)有80-100人出現(xiàn)HIV感染，27000人出現(xiàn)丙肝感染。

如果把這些總數(shù)加起來，那么英國血液污染丑聞的感染總數(shù)大約是30000人，其中HIV感染可能在1300-1400人之間。因此，說英國3萬人因?yàn)檠湼腥綡IV也是誤導(dǎo)。

當(dāng)然，這仍然是一起悲劇，而且英國政府以及NHS對(duì)此負(fù)有不可推卸的責(zé)任。同樣不能忽視的是，直到2017年，面對(duì)重重壓力，英國政府才決定展開調(diào)查。在今年5月20日公布完整報(bào)告前，2022年與2023年分別公布過兩項(xiàng)初步報(bào)告，都認(rèn)定了英國政府需要對(duì)這一悲劇負(fù)責(zé)，向受害者及其家屬賠償。

即便從90年算起，距今都已經(jīng)過去34年。20世紀(jì)70-80年代時(shí)，彼時(shí)的NHS與英國政府本應(yīng)有更好的科學(xué)認(rèn)知，不讓如此悲劇發(fā)生；之后34年間，英國相關(guān)監(jiān)管部門、政府本應(yīng)有更多的良知，不讓受害者等待如此久才公開真相、承擔(dān)責(zé)任。

我們也不能忽視，血液制品管理漏洞導(dǎo)致的公衛(wèi)悲劇并不僅限于英國。2024年5月20日，英國“血禍”的受害者終于等到了英國首相的公開道歉，也將獲得國家賠償。希望所有曾經(jīng)因?yàn)檠汗芾硎д`而受害的人，最終都能得到應(yīng)有的補(bǔ)償與道歉。

本文來自微信公眾號(hào)： 一個(gè)生物狗的科普小園 （ID：Story-about-Science） ，作者：Y博的科普?qǐng)@